Экспертиза нетрудоспособности

Установление факта нетрудоспособности имеет важное как юридическое, так и экономическое (страховое) значение, так как гарантирует гражданину соответствующие права: при получении инвалидности — на социальную пенсию по инвалидности за счет средств СФР; при временной утрате трудоспособности — на освобождение от работы и получение пособия по временной нетрудоспособности за счет обязательного социального страхования из средств СФР.

Экспертиза временной нетрудоспособности оценивает состояние здоровья пациента, качество и эффективность проводимого лечения, возможность осуществлять профессиональную деятельность.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности и определении нетрудоспособности необходимо учитывать две группы критериев нетрудоспособности:

1. Социальные критерии — они отражают все, что связано с выполнением профессиональной деятельности: периодичность и ритм работы; нагрузку на отдельные органы и в целом на организм; наличие или отсутствие неблагоприятных и вредных условий труда.
2. Медицинские критерии — своевременный и точный диагноз, поставленный пациенту; характер течения заболевания; степень функциональных нарушений; прогноз развития заболевания или травмы.

Группа медицинских критериев являются ведущими в определении нетрудоспособности, однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Например, болезни глаз могут быть причиной  нетрудоспособности для водителя автобуса, но не препятствуют работе преподавателя.

В России осуществляются следующие виды экспертиз:

• экспертиза временной нетрудоспособности;
• медико-социальная экспертиза (МСЭ);
• экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
• военно-врачебная экспертиза;
• судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.

По решению врачебной комиссии при наличии благоприятного клинического и трудового прогноза листок нетрудоспособности может быть выдан до дня восстановления трудоспособности на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, туберкулез) — на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе в срок не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения МСЭ листок нетрудоспособности закрывается.

(Петухова И.С. Социальное страхование: УМП для обучающихся по направлению подготовки «Социальная работа», Петрозав. гос. ун-т)